深圳新聞網(wǎng)2026年3月17日訊（記者 謝秋平 通訊員 周勇 楊長(zhǎng)貴 陳寶麗）“去年冬天，年近九旬的陳奶奶因貼暖寶寶不當(dāng)導(dǎo)致背部大面積燙傷，加之糖尿病，傷口遲遲不愈。家屬一度想接她回家照顧。”在深圳市福田區(qū)福利中心（浙江萬(wàn)科隨園嘉樹(shù)老年公寓管理有限公司福田分公司），護(hù)理員回憶起2025年初的緊急情況仍心有余悸。但讓她和家屬安心的是，社康站的醫(yī)生就在日常查房中發(fā)現(xiàn)異常，立即組織評(píng)估——由福田區(qū)第二人民醫(yī)院派駐的傷口照護(hù)?？谱o(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)清創(chuàng)換藥，營(yíng)養(yǎng)師同步調(diào)整糖尿病食譜，連食堂都為老人定制了專屬餐單?！安坏饺齻€(gè)月，傷口完全愈合。家屬說(shuō)，沒(méi)想到在養(yǎng)老院里，也能享受到三甲醫(yī)院級(jí)別的專業(yè)照護(hù)?！?/p>

這一幕，正是福田區(qū)第二人民醫(yī)院推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)落地生根的真實(shí)寫照。作為區(qū)域醫(yī)療核心力量，醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略，在區(qū)委、區(qū)政府統(tǒng)籌部署下，于2019年4月率先將社區(qū)健康服務(wù)站“嵌入”公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部，由醫(yī)院直接承辦運(yùn)營(yíng)，成為全區(qū)首個(gè)“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+公立醫(yī)院社康”深度融合的試點(diǎn)，打通老年群體“老有所醫(yī)”的最后一米。如今，這一始于一家福利中心的創(chuàng)新實(shí)踐，已升華為覆蓋全區(qū)、機(jī)制健全、服務(wù)精準(zhǔn)的“四位一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“福田模式”，而福田區(qū)第二人民醫(yī)院，正是這一模式背后的關(guān)鍵支撐者與推動(dòng)者。

社康“搬”進(jìn)養(yǎng)老院，破解老年就醫(yī)急難愁盼

走進(jìn)位于香蜜湖高爾夫球場(chǎng)南側(cè)的深圳市福田區(qū)福利中心（浙江萬(wàn)科隨園嘉樹(shù)老年公寓管理有限公司福田分公司），一樓大廳一側(cè)，“福田區(qū)福利中心社區(qū)健康服務(wù)站”的標(biāo)識(shí)格外醒目。這里不是獨(dú)立于養(yǎng)老院之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是真正“長(zhǎng)”在養(yǎng)老院里的社康站——由福田區(qū)第二人民醫(yī)院直接承辦，是醫(yī)院服務(wù)向養(yǎng)老場(chǎng)景延伸的“前哨站”。

社康站就設(shè)在福利中心內(nèi)部，相當(dāng)于一個(gè)功能完備的醫(yī)療單元。每天清晨，醫(yī)生、護(hù)士準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始查房，24小時(shí)輪值守護(hù)院內(nèi)200多位老人的健康?！斑^(guò)去，養(yǎng)老院老人突發(fā)疾病，往往要等家屬到場(chǎng)、呼叫120、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院、排隊(duì)掛號(hào)，黃金救治時(shí)間極易被延誤?！鄙缈嫡矩?fù)責(zé)人、全科醫(yī)生陳寶麗坦言。

社康站總面積近300平方米，設(shè)有全科診室、中醫(yī)康復(fù)室、藥房、處置室及能力評(píng)估室，每層設(shè)有護(hù)理站，實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)就近可達(dá)。目前，站內(nèi)配備工作人員15人，其中醫(yī)生5名、護(hù)士9名、藥師1名，采用“醫(yī)院常駐+購(gòu)買服務(wù)”互補(bǔ)模式——由福田區(qū)第二人民醫(yī)院派駐3名醫(yī)護(hù)骨干，其余由運(yùn)營(yíng)方浙江萬(wàn)科隨園嘉樹(shù)老年公寓管理有限公司福田分公司按標(biāo)準(zhǔn)配備，實(shí)行24小時(shí)值班制。

這支隊(duì)伍不僅承擔(dān)院內(nèi)200多位老人的日常診療，更全面承接國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)：建立電子健康檔案（建檔率100%）、每年一次床旁體檢、高血壓與糖尿病規(guī)范管理（截至2025年管理高血壓患者140人、糖尿病74人）、失能老年人能力評(píng)估（2025年完成70例）、安寧療護(hù)、中醫(yī)藥服務(wù)等。

“我們的目標(biāo)很明確：小病不出院、大病快轉(zhuǎn)診、康復(fù)在身邊、安寧有尊嚴(yán)?！标悓汒愓f(shuō)。每天查房后，社康醫(yī)生在社康門診系統(tǒng)開(kāi)具處方，同時(shí)通過(guò)養(yǎng)老系統(tǒng)下達(dá)精準(zhǔn)醫(yī)囑，由護(hù)士與70名護(hù)理員協(xié)同執(zhí)行，形成“醫(yī)生-護(hù)士-護(hù)理員”三級(jí)聯(lián)動(dòng)服務(wù)體系。2025年，社康站門診量達(dá)12051人次，切實(shí)滿足了老人“足不出院看小病”的需求。

更關(guān)鍵的是，依托福田區(qū)第二人民醫(yī)院的綠色通道，社康站實(shí)現(xiàn)了高效轉(zhuǎn)診。一旦老人病情變化，社康醫(yī)生可通過(guò)平臺(tái)一鍵對(duì)接醫(yī)院門診或住院部，優(yōu)先安排床位與多學(xué)科會(huì)診。這種“急病快轉(zhuǎn)、重癥優(yōu)治”的機(jī)制，極大提升了老年急危重癥的救治成功率。

順應(yīng)政策導(dǎo)向，構(gòu)建“四位一體”服務(wù)模式

社康站的成功運(yùn)行，離不開(kāi)福田區(qū)頂層設(shè)計(jì)的強(qiáng)力支撐。作為深圳中心城區(qū)，福田區(qū)常住人口153.63萬(wàn)，60歲以上老年人達(dá)19.4萬(wàn)，占比12.6%。面對(duì)老齡化加速與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集聚并存的現(xiàn)實(shí)，區(qū)委、區(qū)政府將創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)作為“首善之區(qū)、幸福福田”建設(shè)的重要內(nèi)容，高位推進(jìn)、系統(tǒng)謀劃。

福田區(qū)第二人民醫(yī)院主動(dòng)融入這一戰(zhàn)略大局，以社康站為支點(diǎn)，積極參與構(gòu)建具有福田特色的“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、康護(hù)為保障”的四位一體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

在居家層面，醫(yī)院通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，為轄區(qū)老年人提供健康管理、慢病隨訪、心理關(guān)愛(ài)等服務(wù)。2025年，全區(qū)老年人家庭醫(yī)生簽約率達(dá)95%以上。在社區(qū)層面，醫(yī)院推動(dòng)19家社康機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”結(jié)對(duì)，明確服務(wù)清單，暢通轉(zhuǎn)診通道。在機(jī)構(gòu)層面，除福利中心外，醫(yī)院正逐步將“嵌入式”模式向更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推廣。在康護(hù)層面，醫(yī)院依托老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)面護(hù)理等重點(diǎn)?？?，打造集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)于一體的綜合服務(wù)能力。

尤為突出的是“兩床融合”機(jī)制——將“家庭養(yǎng)老床位”與“家庭病床”打通。通過(guò)統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、互認(rèn)結(jié)果、銜接補(bǔ)貼政策，老人無(wú)需離開(kāi)養(yǎng)老院即可享受住院醫(yī)保待遇。2025年，僅福利中心社康站就為61人次提供家庭病床服務(wù)，并為部分高風(fēng)險(xiǎn)老人配備智能穿戴設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血氧等指標(biāo)。一旦出現(xiàn)危急值，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)電話提醒，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)警。

“胡爺爺老人就是典型受益者。”陳寶麗介紹，“他是一位慢性阻塞性肺疾病、氣管切開(kāi)術(shù)后的高齡患者，長(zhǎng)期依賴家庭病床接受氧療和呼吸道管理。胡爺爺家人為他配備了智能血氧儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，一旦數(shù)值下降，系統(tǒng)立即報(bào)警，社康站醫(yī)護(hù)人員10分鐘內(nèi)就能趕到床邊處理?，F(xiàn)在他的病情穩(wěn)定，家屬非常放心?！?/span>

特色服務(wù)顯溫度：從中醫(yī)康復(fù)到安寧療護(hù)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不僅是技術(shù)的疊加，更是人文的回歸。在福田區(qū)第二人民醫(yī)院的支持下，社康站不斷拓展服務(wù)內(nèi)涵，提升老年生命質(zhì)量。

中醫(yī)康復(fù)是社康站的一大亮點(diǎn)。針灸、艾灸、電針、推拿、中藥代煎等中醫(yī)適宜技術(shù)常態(tài)化開(kāi)展。2025年，社康站提供中醫(yī)適宜技術(shù)2714人次，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)156人。團(tuán)隊(duì)還結(jié)合老人需求，研發(fā)助眠香囊、養(yǎng)生泡腳包、減脂茶包、中藥熱奄包等特色產(chǎn)品，每月服務(wù)150–180人次，深受老人喜愛(ài)。

更令人動(dòng)容的是安寧療護(hù)的溫情實(shí)踐。作為深圳市第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)單位，社康站專門設(shè)立安寧病房，為生命終末期老人提供疼痛管理、心理慰藉、營(yíng)養(yǎng)支持及家屬哀傷輔導(dǎo)。

2024年，73歲的楊爺爺因腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)，返回養(yǎng)老院后主動(dòng)提出“減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)”的安寧療護(hù)意愿。社康站迅速組建由醫(yī)生、護(hù)士、社工、護(hù)理員及家屬構(gòu)成的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展“生理-心理-社會(huì)-精神”四維評(píng)估。針對(duì)其失語(yǔ)、疼痛、孤獨(dú)等問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)制作圖文溝通板，優(yōu)化吸痰流程（吸痰前先吸氧3–5分鐘），布置“家庭角”擺放孫輩照片，每日播放經(jīng)典老歌。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)干預(yù)，楊爺爺?shù)腣AS疼痛評(píng)分從4–5分降至2分，情緒顯著改善。

截至2025年底，社康站已累計(jì)為40余位老人提供專業(yè)、有溫度的安寧療護(hù)服務(wù)。而在全區(qū)層面，福田區(qū)第二人民醫(yī)院與中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院、龍尾社康站共同入選廣東省首批安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，初步構(gòu)建起覆蓋醫(yī)院-社區(qū)-居家的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2025年，全區(qū)累計(jì)提供安寧療護(hù)服務(wù)1107例。

機(jī)制創(chuàng)新促長(zhǎng)效：人才、科技、制度協(xié)同發(fā)力

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要可持續(xù)，離不開(kāi)系統(tǒng)性支撐。福田區(qū)第二人民醫(yī)院深知，單靠一個(gè)社康站遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須從人才、技術(shù)、制度多維度發(fā)力。

人才方面，醫(yī)院依托市醫(yī)防融合項(xiàng)目和全科醫(yī)生亞專長(zhǎng)培訓(xùn)，培育老年醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。目前，醫(yī)院100%開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，常態(tài)化開(kāi)展老年綜合評(píng)估與多學(xué)科診療（MDT）。社康站定期為養(yǎng)老院護(hù)理員開(kāi)展心肺復(fù)蘇、病情觀察、傷口護(hù)理等專項(xiàng)培訓(xùn)，提升整體應(yīng)急與照護(hù)能力。

科技賦能方面，醫(yī)院大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理/康復(fù)”，在社康站推廣智慧家庭病床、AI語(yǔ)音隨訪、一鍵呼叫等適老化應(yīng)用。通過(guò)智能穿戴設(shè)備，實(shí)現(xiàn)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)老人的遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，變“被動(dòng)響應(yīng)”為“主動(dòng)干預(yù)”。

制度保障方面，醫(yī)院積極參與福田區(qū)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行動(dòng)方案（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提升行動(dòng)方案》等政策制定，推動(dòng)建立衛(wèi)健、民政、財(cái)政等部門聯(lián)席會(huì)議制度，確保服務(wù)有標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行有保障、發(fā)展可持續(xù)。

從試點(diǎn)到示范：貢獻(xiàn)可復(fù)制的“福田經(jīng)驗(yàn)”

六年多來(lái)，從一家社康站的嵌入試點(diǎn)，到全區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的成熟推廣，福田區(qū)實(shí)現(xiàn)了服務(wù)體系完善度與協(xié)同力顯著提升，服務(wù)核心能力與覆蓋面顯著提升，群眾滿意度與社會(huì)認(rèn)可度顯著提升。

2025年，全區(qū)65歲以上老年人健康管理率達(dá)84.69%，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)率達(dá)53.13%，遠(yuǎn)超國(guó)家目標(biāo)；93家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建為“老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，公立機(jī)構(gòu)創(chuàng)建率100%；益田、皇崗、彩田3個(gè)社區(qū)獲評(píng)“全國(guó)示范性老年友好型社區(qū)”。

而福田區(qū)第二人民醫(yī)院，正是這一成就背后不可或缺的專業(yè)力量。正如醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人所言：“我們不是簡(jiǎn)單地把醫(yī)療服務(wù)搬到養(yǎng)老院，而是以老人為中心，重構(gòu)預(yù)防-診療-康復(fù)-照護(hù)-安寧全鏈條服務(wù)，讓醫(yī)療真正融入養(yǎng)老生活?！?/p>

夕陽(yáng)無(wú)限好，人間重晚晴。在深圳這座年輕的城市里，福田區(qū)第二人民醫(yī)院正用專業(yè)的深度、制度的溫度和科技的精度，守護(hù)每一位長(zhǎng)者的健康與尊嚴(yán)。而這套源于基層、成于體系、由公立醫(yī)院主導(dǎo)推動(dòng)的“福田經(jīng)驗(yàn)”，也為超大城市中心城區(qū)破解醫(yī)養(yǎng)難題，提供了可復(fù)制、可推廣的中國(guó)方案。